안녕하세요 세교S한의원입니다 !
무릎 앞쪽 통증을 유발할 수 있는 질환은 여러 가지가 있습니다.
청소년기에 호발하는 Osgood-Schlatter disease(오스굿슐라터병),
Sinding-Larsen-Johansson syndrome(SLJ)도 무릎 앞쪽의 통증을 유발하며,
슬개건염 역시 무릎 앞쪽의 통증을 유발합니다.
또한 슬개건쪽 통증이 아닌 슬개골 부위가 아프다고 호소하실 때는
전슬개 점액낭염(Prepatellar bursitis),
슬개대퇴 동통증후군(PFPS, patellofemoral pain syndrome),
슬개하 지방체염(Hoffa’s fat pad syndrome)
등을 원인으로 볼 수 있습니다.
오늘은 그 중 하나인 슬개하 지방체염에 관해서 알아볼건데요,
비슷한 통증인 전슬개 점액낭염과 슬개대퇴 동통증후군을 비교해 보자면
아픈 위치의 깊이에서 차이가 있습니다.
전슬개 점액낭염의 경우 슬개골보다 표층에 있는 물주머니의 염증이기 때문에
무릎 겉이 아프다고 느껴지며,
주로 무릎을 꿇고 일을 많이 하는 분들에게 자주 나타나며
점액낭 부위를 압진하거나 바닥에 닿았을 때 통증이 있습니다.
그에 반해 슬개대퇴 동통증후군의 경우는 슬개골과 그 뒤의 대퇴골 사이의
마찰로 발생하므로 전슬개 점액낭염보다 조금 더 심부,
즉 속이 아프다고 호소합니다.
오늘 알아볼 슬개하 지방체염은 슬개대퇴 동통증후군이
슬개골의 바로 뒤쪽의 깊숙한 부위가 아픈 느낌이라면,
슬개골보다 약간 아래쪽, 그 중에서 정중앙보다는 양옆이 아픈 느낌입니다 !!
슬개건(patellar tendon)의 후방과 경골(tibia) 사이를 채우는 지방 조직을
슬개하 지방체(Infrapatellar Fat Pad, IFP) 또는 호파 지방체(Hoffa's fat pad)
라고 합니다.
슬개건의 마찰을 줄여주며 슬관절의 안정성을 높여주는 역할을 하는데요,
대퇴신경, 폐쇄신경, 좌골신경 등의 풍부한 신경지배를 받으며,
자유신경종말(free nerve ending)같은 통증수용체도 다수 존재하므로
통증의 원인이 될 수 있는 조직입니다.
슬개하지방체염은 슬관절의 만성 피로손상에 의해 발생하는
지방체의 무균성 염증으로 과사용 또는 급성 외상으로 인해 지방체의
출혈, 부종, 유착 및 섬유화로 발생합니다.
다만 급성 손상으로 인한 발병은 극히 적고 대부분은 과부하로 인해 발생합니다.
무릎 굴곡 각도에 따라 모양이 변화하며 내부 압력이 증가하는데,
반복적인 부하로 인해 슬개하지방체에 염증, 섬유화가 발생하면
지방체의 형태 변화가 원활하지 않아 통증이 유발될 수 있습니다ㅠㅠ
쉽게 풀어 설명드리자면 슬개하 지방체가 슬개건과 경골 사이에
끼이고 눌려서 통증이 나타나는 것입니다.
마치 옆구리를 누군가 꼬집었을 때와 비슷하다고 생각할 수 있습니다.
그 외에도 슬개건병증(슬개건염 등)이 선행되고 그와 함께 병발하는 경우도 있습니다.
슬개하지방체염의 증상으로는 무릎 앞쪽의 통증,
그 중에서도 슬개골 아래쪽의 통증이 나타납니다.
슬개건을 제외한 양쪽의 지방체가 아프다고 뚜렷하게 호소하는 경우도 있지만,
슬개대퇴 동통증후군이나 슬개건병증과 병발된 경우 통증 부위가 애매할 수도 있습니다.
초기에는 무릎 관절을 사용하고 난 후, 특히 계단을 오르내릴 때 아프지만
더 진행되면 휴식시에도 통증이 있고 무릎을 신전시키는 것이 힘들 수 있습니다.
만성화된 경우 슬개건 양쪽이 불룩하게 솟아오르고 딱딱해질 수도 있습니다.
감별로는 민감도와 특이도가 제대로 밝혀져 있진 않지만,
Hoffa's fat pad에 대한 이학적 검진으로 hoffa's test가 있습니다.
환자의 무릎을 30~60도로 굴곡하여 슬개골 아랫마진을 눌러봅니다.
그 후, 환자의 무릎을 신전시킨 상태에서 다시 한 번 같은 부위를 눌러봅니다.
양성일 경우 신전시 더 통증이 심합니다.
슬개하 지방체염의 치료로는 통증 부위에 소염, 진통, 순환개선 목적으로
침, 약침, 부항치료를 합니다.
고관절이나 발목에서부터 생긴 부정렬로 인해 생기는 무릎 통증 같은 경우
추나치료와 병행해야 할 수도 있지만,
대부분의 경우 침, 약침만으로도 많은 호전되는 것을 볼 수 있습니다.
또한 슬개대퇴관절과 슬개건, 지방체의 문제는 대퇴사두근(Quadriceps Femoris)의 문제인
신장성저하(tightness), 근력저하(weakness)와 직접적인 관련이 있으므로
대퇴사두근을 같이 치료해주어야 합니다.
만약 기존질환으로 인한 이차적으로 생긴 통증이라면 기존 질환을 치료하지 않으면
다시 재발하기 쉬우므로, 정확한 진단을 통해 기존질환의 치료를 병행해야 합니다.
휴식을 취하고 나서 증상이 사라지면 다행이지만 증상이 6주가 지나도 계속되거나,
휴식할 땐 괜찮지만 운동 등 활동만 하면 증상이 재현된다면
치료가 필요하므로 빠르게 내원하여 치료 받으시길 바랍니다.
